——我省县域医疗卫生一体化改革激发基层医卫机构发展新活力

砥砺奋进健康路，改革发展惠民生。近年来，省委、省政府认真贯彻落实党中央、国务院深化医药卫生体制改革的重大决策部署，立足山西实际，按照保基本、强基层、建机制的要求，围绕分级诊疗制度建设，坚持“县强、乡活、村稳”原则，创造性拓展县域医疗卫生一体化改革的广度和深度，重构县域医疗卫生服务体系和分级诊疗格局，不断提升人民群众健康获得感和健康水平，我省被国家卫生健康委确定为紧密型县域医共体建设试点省份，相关改革经验引起社会广泛关注。

优化整合县域医疗卫生资源 深入推进一体化改革提档升级

我省县域人口占到总人口的70%，保障广大基层群众生命健康安全一直是卫生健康工作的重点。在推行县域医疗卫生一体化改革之初，面对的是城乡医疗水平发展不均衡，基层医疗机构发展水平较低，高水平医务人员短缺，县域内群众特别是偏远地区群众看病难、看病贵等必须破解的现实问题。
　　要实现县乡医疗资源的互利互通，必须打通体制这道“关卡”。凝聚共识，精准发力，我省着力在体制上“破旧立新”，实现县域医疗资源优化整合，以县综合医院为龙头，组建紧密型县域医共体，将辖区内公立医疗卫生机构整合成一个独立法人的医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理。
　　2016年4月，高平市打破体制的藩篱，在全省率先组建了以市人民医院为龙头，乡镇卫生院为支撑的一体化、紧密型市人民医院集团，整合市人民医院、16个乡镇卫生院和446个村卫生室三级资源，形成县乡村一体、三级联动的基层医疗卫生服务新体系。
　　以此为重要的时间节点，八年来，我省持之以恒抓一体化改革，截至目前，这项长期系统工程分为三个阶段持续稳步推进。省卫生健康委相关负责人介绍，第一阶段为2016—2018年，主要任务是试点先行、典型引路，总结经验、全面推广。全省以各县人民医院为“龙头”，整合县域内医疗卫生资源，组建县级医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理，构建“管理一体、医疗同质、医防融合、能力提升、便捷高效”的县域医疗卫生服务新体系，实现了一体化改革全覆盖。第二阶段为2019—2022年，主要任务是示范引领、立法突破、巩固完善、提质增效。我省在全国率先开展县域医疗卫生一体化改革地方立法，紧扣一体化改革示范县建设、“5G+远程医疗”试点等重点任务，全面巩固深化改革成果，紧密型县域医共体建设总体进展综合得分在全国名列前茅。
　　从2023年至今，我省一体化改革的主要任务一方面是持续深化改革，放权赋能，激发基层医疗卫生机构活力；另一方面是健全工作机制，推进资源下沉，提升基层医疗卫生服务水平，双管齐下推进一体化改革提档升级，推动县域医共体建设高质量发展。我省正在围绕“建高地、兜网底、提能力”强医工程，进一步理顺体制机制，积极构建整合型县域医疗卫生服务体系，一体化改革步入了高质量发展阶段。

持续改善基层医卫资源配置 显著提升基层诊疗能力水平

2021年7月，左权县人民医院与山西省人民医院达成托管协议。借助山西省人民医院托管资源与优势，实现了省级专家下沉常态化。2023年4月，新建山西省人民医院左权分院正式投运，院区总建筑面积达到4万余平方米，床位增至327张。在省级专家团队的帮助指导下，医院全面提高了专业技术水平。省人民医院骨科专家常保国说：“新院区目前开展的手术，基本上都是以前做得很少的，包括一些创伤脊柱类的高难度手术。现在，医疗条件比以前改善多了，所以，我们也有信心做一些大的手术，对咱们左权的老百姓确实是好处太多了。”
　　短短几年时间，我省县域医疗卫生一体化改革持续推深走实，医疗资源配置状况得到持续改善，基层医疗卫生服务能力和水平显著提升，左权县医疗卫生事业快速发展就是改革丰硕成果的生动展现。
　　值得关注的是，在系统性构建新型县域医疗体系的过程中，我省注重政策供给，从“政策突破”到“法治保障”。围绕“共建共享、实现全民健康”目标，我省坚持立法对改革的引领推动作用，在全国率先为紧密型县域医疗卫生共同体建设立法，制定《山西省保障和促进县域医疗卫生一体化办法》，凝练县级医疗集团能力建设、医保打包付费改革、保障村医待遇等做法，以法治巩固医疗改革成果。
　　与此同时，从“完善体系”到“赋能放权”，我省注重持续加强县域医疗卫生一体化改革强基层长效机制建设，在县级医疗集团对乡镇卫生院统一管理基础上，探索下沉资源、激发活力的管理方式，也不断激发着乡镇卫生院发展的内生动力。
　　2022年7月，临猗县创新实施下放人事管理决策自主权、定额资金支配自主权、项目规划实施自主权、技术能力提升主动权、服务功能拓展主动权的“五权下放”。临猗县卫健体局局长、医疗集团党委书记吴瑞风介绍，这一举措旨在充分激活乡镇自主办院内生动力，赋能放权改革半年后成效凸显，乡镇卫生院在医疗服务、专科建设、功能拓展等方面实现了较大提升。位于临猗、盐湖、万荣三县区交界的三管镇卫生院，这里的痔瘘专科因为自主招聘权的下放，实现了名医引领，单月手术量高达45台，手术患者中还有不少来自陕西、河南等地。“这放在前几年都是不敢想的事情。”三管镇卫生院医生郭培民、护士樊妮面对记者感慨不已。
　　今年以来，我省以“建高地、兜网底、提能力”强医工程为主线，以深化改革为动力，大力推进卫生健康事业高质量发展。其中，针对村卫生室开展了“双千行动”，即按照“一村一室”原则，给予在岗村医每室每月岗位补助1000元，每年完成1000名在岗村医大专学历提升招录工作，稳定村医队伍，提升乡村医疗服务能力，乡村医生工作干劲十足，基层医疗卫生机构正焕发着勃勃生机。中阳县下枣林乡上寺头村村医李淑平高兴地告诉记者：“县里给我们每月增加了1100元岗位补助，我们的收入增多了，生活水平也提高了，好政策为我们这些扎根在基层的‘健康守门人’解决了后顾之忧，让我们全心全意为村民服务。”

夯实基层医疗服务“网底” 搭乘“智慧医疗”快车

随着县域医疗卫生一体化改革步入高质量发展的新阶段，基层医疗机构医疗技术水平不断提升，可持续发展能力不断增强，正在使越来越多的县乡村群众受益。
　　“以前看病还要出远门，现在，在村卫生室就可以体检、艾灸，还能远程医疗，医保在这里也可以直接报销，方便多了。”说起近些年看病就医的变化，陵川县丈河村村民李香凤深有感触。
　　为了更加夯实基层医疗服务能力的“网底”，我省启动县级医疗机构综合能力提升三年行动，县级综合医院全部达到二甲以上水平，其中9所达到三级医疗服务能力水平，实现11市高级卒中、胸痛、创伤中心全覆盖。创新开展了“千名医师下基层”行动，加强基层防控救治，补齐县医院能力短板。实施乡村医疗卫生固本强基行动，全省78%的基层医疗卫生机构达到服务能力标准，实现行政村卫生室医保接通结算全覆盖。这些扎扎实实的举措，正在使群众就近享受到更多的优质医疗服务。
　　随着人工智能与5G技术的发展，在医疗领域的应用场景更加广阔。县域医疗卫生一体化改革搭乘着“智慧医疗”的快车，迎来了新的发展机遇。由省卫生健康委组织建设的人工智能辅助能力平台以及5G远程医疗服务平台目前处于试运行阶段，助力基层医务人员诊疗能力不断提升。
　　在太原市阳曲县的基层卫生院，医生在日常使用人工智能辅助诊疗系统出诊期间，只需要将患者的身体情况、病症输入到电脑里，屏幕上便显示出病人可能患有的疾病，并提供一系列检查建议和诊疗方案，拓展了医生的思维和视野，方便确定病种，减少误诊率。对于人工智能辅助诊疗带来的帮助，泥屯中心卫生院的医生武忠义体会很深。他介绍，在使用辅助诊疗系统后，最直观的感受就是门诊效率比以前有了明显的提升，诊疗过程也更加规范，让患者看病用药更加安全放心。目前，“5G+远程医疗”试点项目建设高效推进，我省遴选高平市、阳曲县、孝义市、运城市盐湖区、万荣县5个县级医疗集团，上接三级医院、下联乡镇卫生院，“5G+远程医疗”的应用探索，正在以点带面提升着信息化建设水平。